NIF/NIE/Passaport tutor/a 1

Email

Nom participant

Cognoms participant

Data neixament participant

Torn Torn Turno 1 Turno 2 Turno 3 Turno 4

Talla samarreta futbol Talla samarreta futbol *3XS2XSXSSMLXL

Talla mitjes futbol Talla mitjes futbol01234

Talla samarreta basquet Talla samarreta basquet *7/89/1112/14SMLXL2XL

Pantaló extra (només Futbol) +13€ Pantaló extra (només Futbol) +13€ Si No

Posició futbol Posició futbolPorterDefensaMigcentreDavanter

Amb quin peu xuta? Amb quin peu xuta?DretEsquerreAmbdós

Juga en algun equip? Juga en algun equip? Si No

Nom de l'equip

CATSALUT o Segur médic File InputTrieu els vostres fitxersSense fitxersTipus d'arxius acceptats: jpg, jpeg, jpe, png, pdf. Pes màxim 1 MB

Cartilla de vacunes File InputTrieu els vostres fitxersSense fitxersTipus d'arxius acceptats: jpg, jpeg, jpe, png, pdf. Pes màxim 1 MB

Té alguna malaltia? Té alguna malaltia? Si No

Quina malaltia?

Té alguna intolerància/al.lèrgia? Té alguna intolerància/al.lèrgia? Si No

Quines intoleràncies/al.lèrgies?

Certificat médic intolerància/al.lèrgia File InputTrieu els vostres fitxersSense fitxersTipus d'arxius acceptats: jpg, jpeg, jpe, png, pdf. Pes màxim 50 MB

Ha de prendre algun medicament? Ha de prendre algun medicament? Si No

Recepta del medicament que ha de prendre File InputTrieu els vostres fitxersSense fitxersTipus d'arxius acceptats: jpg, jpeg, jpe, png, pdf. Pes màxim 1 MB

Autorització per donar el medicament File InputTrieu els vostres fitxersSense fitxersTipus d'arxius acceptats: jpg, jpeg, jpe, png, pdf. Pes màxim 1 MB

Observacions mèdiques

Altres observacions

Sap nedar Sap nedar Si No

Autoritzo que realitzi l'activitat de piscina/platja Autoritzo que realitzi l'activitat de piscina/platja Si No

Certifico que el meu fill/a es troba en òptimes condicions físiques i mentals per fer les activitats esportives planificades Certifico que el meu fill/a es troba en òptimes condicions físiques i mentals per fer les activitats esportives planificades Si

Autorització sortida del campus Autorització sortida del campus *Autoritzo que, un cop finalitzada l'activitat diària, el nen/nena pugui sortir lliurement del centre sota la meva responsabilitat.Autoritzo que, un cop finalitzada l'activitat diària, el nen/nena pugui ser recollit per alguna de les persones que s'indiquen a continuació

Persones autoritzades

Grup d'amics amb qui ve al campus

Categoria Futbol

Categoria Basquet

Talla

Seleccione una opción Seleccione una opción Inscribir otro/a hijo/a Realizar el pago